高級護(hù)士可以開處方，美國護(hù)士被分為4個等級

助理護(hù)士

這是最低級的護(hù)士，他們的工作主要是照顧病人的個人起居和清潔護(hù)理，例如幫助臥床病人擦澡、換床單、翻身、量體溫、血壓、呼吸、脈搏等簡單的工作。根據(jù)美國的現(xiàn)行法律規(guī)定，助理護(hù)士不能給病人喂藥、打針，也不能從事任何涉及無菌的工作。

職業(yè)護(hù)士

比助理護(hù)士高一級的是職業(yè)護(hù)士，他們的職責(zé)是在更高級別護(hù)士的監(jiān)督及指導(dǎo)下，提供基本安全有效的護(hù)理服務(wù)。所以，他們的職責(zé)較偏重于護(hù)理技術(shù)方面，比如對病人進(jìn)行傷口處理等無菌操作，雖然他們可以給病人喂藥和打針，但不能對病情做出評估和分析，也不能給病人打點(diǎn)滴。

注冊護(hù)士

除了為病人提供初級的護(hù)理服務(wù)，注冊護(hù)士還在全體護(hù)理人員照顧病人的整個過程中，扮演著掌控者的角色。從接受病人開始，注冊護(hù)士就會通過對其的護(hù)理，搜集病人各項(xiàng)資料，做出初步的護(hù)理評估和病情分析，然后向醫(yī)生提出一定的護(hù)理診斷和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，并帶領(lǐng)職業(yè)護(hù)士和助理護(hù)士執(zhí)行護(hù)理病人的工作。在對病人的護(hù)理過程中，注冊護(hù)士可隨時修正護(hù)理計(jì)劃，以幫助病人盡快恢復(fù)健康。因此，注冊護(hù)士對病人的全部護(hù)理細(xì)節(jié)十分熟悉，可謂是病人的“管家”。

高級執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士

高級執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士的地位比我國的主管護(hù)師還高，他們甚至可以替代醫(yī)生的一些工作，可以和醫(yī)生一起參與病人的會診，并有處方權(quán)，參與病人的全部醫(yī)療計(jì)劃。上個月，美國所有的州都賦予了高級執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士處方權(quán)，他們可以為病人開出止痛藥、避孕藥等藥品。

一年9萬美元不是夢，美國護(hù)士收入幾何?

根據(jù)美國醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)站(Medicalschool.com)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，一名有照實(shí)習(xí)護(hù)士(Licensed Practical Nurse)的平均年薪在4.1萬美元(約22.5萬人民幣)左右，而正式護(hù)士(Rigistered Nurse)的平均年收入約為6.3萬美元(約39.1萬人民幣)。不過這只是全國數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的一個平均值，也有很多護(hù)士的年薪可以達(dá)到8萬美元(約49.7萬人民幣)甚至9萬美元(約55.9萬人民幣)，尤其是那些在大城市工作且在重要崗位上的人。

高報(bào)酬來自高投入，本科學(xué)費(fèi)高達(dá)5萬美金

在美國，如果想拿到護(hù)理的大專學(xué)位(associate degree in nursing)，只需5千美元(約3.1萬人民幣)左右就可以完成為期2年的培訓(xùn)。不過這只是在當(dāng)?shù)貙W(xué)習(xí)的價格，如果到其他州就讀，這個價錢就得翻倍。

護(hù)理本科學(xué)位(bachelor’s degree in nursing)就更貴了，一個為期4年的培訓(xùn)項(xiàng)目至少要花費(fèi)2萬美元(約12.4萬人民幣)。這還只是最低花費(fèi)，有的大學(xué)的學(xué)費(fèi)可能高達(dá)4萬~5萬美元(約24.8萬~31萬人民幣)。當(dāng)然這也是在當(dāng)?shù)鼐妥x的價格，如果到其他州就讀，費(fèi)用也要翻倍。

你要覺得這些就夠了，那就大錯特錯了。除了學(xué)費(fèi)，你還要交納各種稅款和學(xué)校規(guī)定的其他費(fèi)用。這些費(fèi)用因?qū)W校而異，有的可能高達(dá)到幾百美金。這還不算各種專業(yè)書籍，每年至少也得1千美金(從師兄師姐那里買二手書會便宜不少)。

不過雖然護(hù)理學(xué)費(fèi)很高，但是這相對于醫(yī)生來說已經(jīng)是小巫見大巫了。

如何保證護(hù)理質(zhì)量，普通病房護(hù)士患者1:6

根據(jù)一個2003年的調(diào)查，普通住院病房的護(hù)士每個人要負(fù)責(zé)8個住院病人，而護(hù)士們則認(rèn)為合理的比數(shù)應(yīng)該是一個護(hù)士負(fù)責(zé)5個一般住院病人。1999年，加州就已經(jīng)通過了關(guān)于護(hù)士病人比數(shù)的法律，規(guī)定2004年開始，加州醫(yī)院的護(hù)士病人比數(shù)不超過1：6，從2005年開始不超過1：5。由于醫(yī)院無法達(dá)到1：5的比數(shù)，新任州長施瓦辛格推遲了1：5開始實(shí)行的時間，目前仍在1：6以上。

由于醫(yī)院各部門病人病情不同，所要求的護(hù)理程度也不一樣，比如重癥科病人的護(hù)理肯定比一般病人的護(hù)理要求高，所配置的護(hù)士人數(shù)也更多。加州的法律規(guī)定急診室的病人護(hù)士比在1：4以下，重癥科病人護(hù)士比數(shù)在1：2以下，產(chǎn)科的產(chǎn)婦護(hù)士比數(shù)1：2以下，手術(shù)室的病人護(hù)士比數(shù)在1：1以下。

住院部的病房有兩人一間(Semi-private Room)和一人一間(Private Room)兩種，一般20-40個床位分為一個護(hù)理單元，病房呈方形、圓形、十字形、條形、Y字型、T字型或H字型設(shè)計(jì)，區(qū)域的中央為護(hù)士工作站。護(hù)士工作站是每個區(qū)域病房的中心，為護(hù)士集中的地方，設(shè)置信息系統(tǒng)、通訊設(shè)施，保存病人病歷和其他紀(jì)錄，儲藏藥品、醫(yī)用耗材、設(shè)備和提供護(hù)士休息。

當(dāng)住院病人入住病房的時候，科室護(hù)士長為病人制定護(hù)理計(jì)劃，并按照護(hù)理計(jì)劃分配護(hù)理任務(wù)。護(hù)士和病人之間的對應(yīng)關(guān)系有三種。一種是一個護(hù)士在其值班期間負(fù)責(zé)病區(qū)中若干個病人(4-8人)的所有護(hù)理工作，并負(fù)責(zé)協(xié)助其工作的護(hù)士助理和護(hù)工。另一種是同一個病區(qū)的病人(20-40人)由某一班次的護(hù)士集體負(fù)責(zé)，每一個護(hù)士只負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃中的特定工作，比如定時給藥，定時查房，處理呼叫等等。

這些任務(wù)由當(dāng)班護(hù)士長分配。還有一種是以一個比較資深的護(hù)士帶領(lǐng)一個護(hù)理小組，為一定數(shù)目的病人提供24小時護(hù)理，當(dāng)這位資深護(hù)士下班時，由她任命一位代理責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。

對于醫(yī)院整體護(hù)理的質(zhì)量，必須嚴(yán)格進(jìn)行評估。按照重要程度排列，評估的方面有：護(hù)理效果(Outcome)、護(hù)理內(nèi)容(Content)、護(hù)理程序(Processes)、護(hù)理資源(Resources)和護(hù)理效率(Efficiency)。這里有些方面是與醫(yī)院整體的資源和管理水平有關(guān)，有些是和護(hù)士的操作直接有關(guān)?？傊?，管理良好的醫(yī)院其護(hù)理工作一定是高效有序、病人滿意、事故極少，同時護(hù)士團(tuán)隊(duì)本身也有較好的人員穩(wěn)定性和工作熱情。

而通過國內(nèi)最大的出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)了解到，在他們的轉(zhuǎn)診患者中，有不少患者愿意選擇去美國看病，就是因?yàn)槊绹叨酸t(yī)療資源較豐富，在整個治療過程中很多患者感受到醫(yī)生和護(hù)士耐心、專業(yè)的服務(wù)，感覺自己受到尊重。

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